Артроз каленнага сустава

Артроз каленнага сустава (гонартрозу) - гэта распаўсюджанае захворванне, пры якім адбываецца паступовае разбурэнне (дэгенерацыя) храстковай тканіны з далейшым уключэннем у дыстрафічных працэс навакольных структур. Без своечасовай дапамогі лекара захворванне становіцца прычынай моцных боляў і абмежаванні рухомасці, а ў запушчаных выпадках прыводзіць да інваліднасці.

Агульная інфармацыя

Коленный сустаў рэгулярна адчувае каласальныя нагрузкі. Хада, бег, скачкі, пад'ём па лесвіцы і проста знаходжанне ў стаялым становішчы - усё гэта ўплывае на стан храстка. Працэсы разбурэння і аднаўлення знаходзяцца ў пастаянным раўнавазе, але, калі пад уплывам тых ці іншых прычын, гэты баланс парушаецца, пачынаецца паступовае развіццё артрозу.

Першапачаткова ў тоўшчы храстка з'яўляюцца мікротрэшчыны, якія спрыяюць памяншэння яго таўшчыні ў некаторых участках. У выніку пераразмяркоўваецца нагрузка на датыкальныя паверхні костак, што паскарае паталагічны працэс. Паступова ў калене адбываецца цэлы комплекс зменаў:

• станчэнне храстка аж да поўнага знікнення;
• змена складу і скарачэнне колькасці сіновіальной вадкасці;
• пашкоджанне костак з прычыны трэння адзін пра аднаго;
• з'яўленне касцяных выступаў (остеофитов) спачатку па краях сустава, а затым і па ўсёй яго плошчы;
• ўшчыльненне сустаўнай торбы ў выніку хранічнага запаленчага працэсу, што прыводзіць да тугоподвіжносць суставаў;
• кампенсаторных спазм навакольных цягліц.

У канчатковым выніку калена значна дэфармуецца, а рухомасць абмяжоўваецца, што прыводзіць да інваліднасці чалавека.

У залежнасці ад лакалізацыі працэсу, артроз каленнага сустава можа быць аднабаковым і паражаць правае або левае калена, або двухбаковым. У гэтым выпадку пакутуюць абедзве нагі.

прычыны

Артроз узнікае на фоне яго пашкоджанні з-за падвышанай нагрузкі, запаленчага працэсу або на фоне прыроджаных паталогій сустаўнага апарата. У спіс найбольш частых прычын ўваходзіць:

• траўмы калена: вывіхі, пашкоджанні звязак і меніскаў, моцныя ўдары, якія суправаджаюцца кровазліццём у паражніну сустава, внутрісуставные пераломы костак;
• падвышаная нагрузка на сустаў: прафесійныя заняткі спортам, пад'ём цяжараў, праца ў стаялым становішчы, нашэнне няправільнай абутку, залішняя маса цела;
• паталогіі злучальнай тканіны: сістэмная чырвоная ваўчанка, рэўматоідны артрыт;
• прыроджаная і набытая слабасць звязкаў і цягліц, у тым ліку звязаныя з нізкай фізічнай актыўнасцю;
• захворвання або траўмы апорна-рухальнага апарата, якія суправаджаюцца павышэннем нагрузкі на калена (плоскаступнёвасць, артроз тазасцегнавога сустава);
• гарманальныя парушэнні, асабліва цукровы дыябет;
• парушэнні абмену рэчываў, якія суправаджаюцца адкладаннем соляў (падагра);
• запаленне сустава (артрыт) па-за залежнасці ад прычыны;
• аперацыі на калене;
• спадчыннасць.

ступені

У залежнасці ад аб'ёму паразы тканін, артапеды вылучаюць 4 ступені (стадыі) артрозу каленнага сустава, якія вызначаюць яго сімптомы:

• ступень 1: сімптомы адсутнічаюць, а на рэнтгенам выяўляюцца нязначныя адхіленні ад нормы;
• ступень 2: пацыент адзначае эпізадычныя болі пры фізічных нагрузках, пры хадзе па лесвіцы, прысяданні, абавязкам знаходжанні ў стаялым становішчы; на здымках выяўляецца звужэнне сустаўнай шчыліны, відавочныя агмені дэгенерацыі; пачатковыя праявы остеофитов або кальцификации латэральных звязкаў сустава.
• ступень 3: боль перасьледуе пацыента пастаянна, нават у спакоі, хада без кія немагчымая; на рэнтгенаўскіх здымках бачная значнае звужэнне сустаўнай шчыліны, часам асіметрычнае, з-за пашкоджанні меніскаў, прыкметы дэфармацыі сустава, множныя, буйныя остеофиты, касцяныя разрастанні;
• ступень 4: руху ў суставе практычна немагчымыя, рэнтгеналагічна выяўляецца поўнае разбурэнне храстка і значная дэфармацыя сустаўных паверхняў костак, вялікая колькасць остеофитов; у цяжкіх выпадках косткі зрастаюцца паміж сабой.

сімптомы

Сімптомы артрозу калена тыповыя для дэгенерацыйна паразы. Чалавек сутыкаецца з наступнымі праблемамі:

• боль на пачатковым этапе праяўляе сябе ў выглядзе лёгкага дыскамфорту пасля ўздыму па лесвіцы, а затым паступова нарастае; пры выяўленым паразе набывае пастаянны характар і мучыць пацыента нават у спакоі;
• ранішняя скаванасць: узнікае ўжо на ранніх стадыях развіцця, спачатку доўжыцца ўсяго некалькі хвілін, затым - да паўгадзіны;
• храбусценне: узнікае пры другой і далейшых ступенях паразы, адрозніваецца ад фізіялагічнага гуку рэзкасцю і асаблівай танальнасцю, а таксама суправаджаецца болевымі адчуваннямі;
• абмежаванне рухомасці: звязана з разрастаннем остеофитов і падвышаным трэннем костак; згінанне і разгінанне калена абцяжарана і часта суправаджаецца болем; на апошніх стадыях сустаў можа цалкам заблакавацца (анкілозах);
• дэфармацыя калена: узнікае за кошт змянення формы датыкальных костак, касцяных разрастанняў і ўключэння ў паталагічны працэс цягліц і звязкаў; пры далучэнні запалення, узнікае азызласць тканін вакол сустава;
• кульгавасць: па меры прагрэсавання артрозу чалавек кульгае ўсё мацней, на позніх стадыях ён вымушаны карыстацца кіем або хадункі.

дыягностыка

Дыягностыка артрозу каленнага сустава праводзіцца ортопедом-траўматолагам. Адрозніць захворванне ад паталогій са падобным відовішчам, а таксама вызначыць ступень паражэння дапамагаюць:

• апытанне і збор анамнезу: лекар высвятляе асноўныя скаргі, гісторыю развіцця захворвання, пазнае аб перанесеных траўмах;
• агляд: выяўляецца ступень рухомасці калена, дэфармацыя тканін, асаблівасці болевага сіндрому;
• лабараторная дыягностыка: агульны аналіз крыві дазваляе выявіць запаленне, біяхімічны - магчымыя прычыны праблем;
• рэнтгеналагічныя метады: рэнтген і КТ - галоўны спосаб дыягностыкі, які дазваляе выявіць тыповыя прыкметы артрозу: звужэнне сустаўнай шчыліны, остеофиты, дэфармацыі костак;
• МРТ: дае магчымасць візуалізаваць і мяккія тканіны, ацаніць стан цягліц і звязкаў;
• УГД: ацэнка стану цягліц, сухажылляў, сустаўнай капсулы;
• пункцыя сустава: дазваляе ўзяць аналіз сустаўнай вадкасці, а таксама ўвесці мініяцюрную камеру для агляду паражніны знутры (артроскопия).

Пры неабходнасці прызначаюцца дадатковыя даследаванні і кансультацыі вузкіх спецыялістаў.

Лячэнне артрозу каленнага сустава

Усе метады лячэння артрозу каленнага сустава можна падзяліць на тры групы:

• медыкаментозныя;
• фізіятэрапеўтычныя;
• хірургічныя.

Пры выяўленні ў пацыента захворвання 1-2 стадыі выкарыстоўваецца комплекс прэпаратаў і фізіятэрапіі, калі ж паражэнне стала шырокім, прыярытэт застаецца за хірургіяй.

медыкаментознае лячэнне

Пісьменнае прызначэнне лекавых прэпаратаў дазваляе зняць болевыя адчуванні, спыніць запаленчы працэс пры яго наяўнасці, а таксама спыніць або, хоць бы, запаволіць разбурэнне храстковай тканіны. Для гэтага выкарыстоўваюцца наступныя групы сродкаў:

• супрацьзапаленчыя: здымаюць запаленне і абязбольвальныя сустаў;
• гарманальныя (кортікостероіды): прызначаюцца пры неэфектыўнасці супрацьзапаленчых прэпаратаў;
• спазмалітыкі: дапамагаюць пазбавіцца ад спазму мышцаў і палегчыць стан пацыента;
• хондропротекторы стымулююць працэсы рэгенерацыі храстковай тканіны;
• прэпараты для паляпшэння мікрацыркуляцыі: паляпшаюць забеспячэнне сустава кіслародам і пажыўнымі рэчывамі.

У залежнасці ад сітуацыі, выкарыстоўваюцца таблетках, ін'екцыйныя і мясцовыя формы лекаў, дапускаецца внутрісуставные ўвядзенне. Падборам прэпаратаў, іх дазоўкі і кратнасці прыёму займаецца толькі лекар. Пры бескантрольным выкарыстанні многія сродкі здольныя пагоршыць стан сустава, а таксама выклікаць непрыемныя пабочныя эфекты.

фізіятэрапія

Фізіятэрапеўтычныя методыкі выкарыстоўваюцца для паляпшэння кровазвароту ў галіне сустава, павелічэння рухомасці, а таксама ўзмацнення дзеяння лекавых сродкаў. Лекар можа прызначыць:

• ударна-хвалевую тэрапію: ультрагук асаблівай частоты, спрыяе ліквідацыі остеофитов;
• магнітатэрапія: ўздзеянне магнітным полем, стымулюючае абмен рэчываў і працэсы рэгенерацыі;
• лазератэрапія: глыбокае праграванне тканін лазерным прамянём;
• электратэрапіі (Міостімуляція): ўздзеянне на мышцы слабым электрычным токам;
• электра-або фонофорез: увядзенне лекавых прэпаратаў (хондропротекторов або анальгетыкаў) з дапамогай электрычнага току або ультрагуку;
• Озонотерапія: ўвядзенне сумесі газаў у сустаўную паражніну.

Па індывідуальных сведчаннях прызначаецца таксама лячэбная фізкультура і масаж.

хірургічнае лячэнне

Хірургічнае лячэнне артрозу калена прызначаецца пры неэфектыўнасці іншых методык. Лекары праводзяць некалькі варыянтаў аперацый:

• эндапратэзаванне: поўная замена пашкоджанага сустава пратэзам;
• артродезирование: змацаванне костак паміж сабой для ліквідацыі рухомасці (дазваляе знізіць боль і даць магчымасць чалавеку абапірацца на нагу);
• остеотомия: рассяканне адной з костак і размяшчэнне яе пад аптымальным вуглом для зніжэння нагрузкі на сустаў.

Артродезирование і остеотомия выкарыстоўваюцца пры немагчымасці правядзення эндропротезирования ці неабходнасці адкласці гэтую аперацыю на некаторы час.

прафілактыка

Каб захаваць здароўе каленяў, неабходна прытрымлівацца наступных правілаў:

• весці актыўны лад жыцця, займацца аматарскім спортам, больш гуляць і рабіць зарадку;
• пазбягаць стрэсаў і ператамлення;
• мінімізаваць рызыку траўмаў;
• захоўваць вага ў межах нормы;
• правільна і збалансавана харчавацца;
• насіць якасную артапедычны абутак;
• не дапускаць празмернай нагрузкі на калені (ўзняцце цяжару, прафесійны спорт, доўгая праца на нагах).

Гэтыя ж правілы актуальныя для тых, хто ўжо пакутуе ад артрозу, бо іх выкананне дапамагае запаволіць развіццё захворвання.

дыета

Стан храсткоў шмат у чым залежыць ад якасці харчавання. Пры прыкметах артрозу рэкамендуецца выключыць:

• газаваныя напоі;
• алкаголь;
• празмерна тоўстыя і вострыя стравы;
• кансервы і паўфабрыкаты;
• прадукты са штучнымі фарбавальнікамі, кансервантамі, араматызатарамі.

У рацыёне павінна прысутнічаць дастатковую колькасць бялку, тоўстых кіслот (асабліва, амега-3), коллагена (змяшчаецца ў жэлацін, агар-агар). Неабходна пабудаваць меню так, каб не дапусціць павышэння масы цела.

Наступствы і ўскладненні

Артроз каленных суставаў развіваецца вельмі павольна, але пры адсутнасці лячэння гэта захворванне становіцца прычынай сур'ёзных і малапрыемных ускладненняў:

• выяўленая дэфармацыя сустава і ногі, у цэлым (звязаная са змяненнем канфігурацыі калена, а таксама перабудовай цягліцавага каркаса і скрыўленнем костак);
• скарочаныя канечнасці за кошт стачивания галовак костак;
• анкілозах: поўная адсутнасць рухаў у здзіўленым калене;
• паражэнне іншых аддзелаў апорна-рухальнай сістэмы з-за няправільнага размеркавання нагрузкі (пяточная шпора, артроз тазасцегнавога сустава, болі ў пазваночніку).

Каб не дапусціць гэтых праблем важна своечасова праходзіць абследаванне ў артапеда і выконваць яго рэкамендацыі. Самалячэнне і захапленне народнымі сродкамі можа стаць прычынай сур'ёзнага пагаршэння сітуацыі.